不用打造影剂也能读出冠脉炎症：非增强CT的FAI评分把零钙化人群的风险分层推进一步
核心概要
冠状动脉炎症此前只能从需要造影剂的冠脉CT血管成像中测量，而常规钙化评分用的是低剂量非增强CT。研究在多中心队列中训练并外部验证了一套从非增强CT计算冠脉周围脂肪衰减指数（FAI）的深度学习流程，该评分与造影版FAI预后表现相当，并在钙化评分为零的人群中把心血管死亡与主要不良心血管事件的风险进一步分开。
深度剖析
冠脉炎症可以从做钙化评分时已经采集的非增强心脏CT上读出，而不必再做一次增强扫描。 此前FAI评分依赖增强冠脉CT血管成像来勾画冠脉壁，而非增强CT只用于算Agatston钙化评分。 在19 110人的外部验证队列中，把非增强FAI评分加入钙化评分后，心血管死亡判别曲线下面积从0.76升到0.80，加入增强FAI评分则升到0.81，两者差异无统计学意义。
做法是在非增强CT上先分割出冠脉管腔与血管周围脂肪的交界，再按既有FAI定义计算数值。 分割借助在非增强相位上生成的人工对比图像来辅助定位管腔与血管周围脂肪界面，随后用CaRi-Heart研究版软件算出FAI。 算法在英格兰三所医院的6818人推导队列中开发，并在英国10所地理上分开的医院、2010至2021年间因疑似冠心病接受临床指征检查的连续人群中验证，中位随访6.7年。
炎症评分在钙化最少的那些人身上分层最明显，正是常规判断为低危的一组。 钙化评分为零常被视为风险很低，但该队列中钙化低于100的人仍贡献了42.3%的心血管死亡和50.8%的主要不良心血管事件。 钙化评分为零者中，非增强FAI高于第75百分位的人心血管死亡率从每1000人年1.4升到4.0，主要不良心血管事件率从5.9升到13.3。
启示与展望
结论建立在有临床指征接受冠脉CT血管成像的症状人群上，非增强FAI评分在该队列中与增强FAI评分预后表现相当；向亚临床一级预防人群推广需要进一步研究。
非增强钙化扫描通常按2至3毫米层厚重建，而增强冠脉CT血管成像为0.6至0.75毫米，空间分辨率更低、部分容积效应更强；FAI评分用于筛选靶向抗炎治疗患者的作用仍待在临床试验中探索。