严重结核CT的肺掩膜漏掉空洞，LungMend只用健康肺形状先验补回，Dice达0.986
核心概要
严重结核CT上，空洞和实变因密度接近软组织而被R231等分割模型排除在肺掩膜之外。LungMend把掩膜修正当作形状补全：在57例健康肺上训练潜空间扩散先验，用模拟分割失败的损坏掩膜和不受病变影响的骨骼解剖作条件，不使用任何病理数据或CT强度。在20例重度结核的200张放射科医生修正切片上，Dice为0.986、平均表面距离0.57 mm，空洞与实变召回分别为0.993和0.981。
深度剖析
肺掩膜修正不再依赖病变图像外观，而是把不完整的肺掩膜补成完整形状，空洞和实变因此重新进入掩膜。 常用的开源U-Net R231在231例CT上训练且包含实变等病理模式，但在结核CT上仍会整块丢失大片区域、沿胸壁侵蚀，并因逐层二维处理而在头脚方向出现层间不一致。 在20例ImageCLEF结核病例中按空洞负荷挑出的最重病例上，放射科医生逐例修正10张、共200张轴位切片作为参考，LungMend的Dice为0.986、平均表面距离0.57 mm，R231为0.909和4.38 mm。
修正过程只看形状和骨骼，不看CT强度，因此不会被让分割器出错的病变密度误导。 此前的形状后处理把掩膜投影到单一合理形状上，大片区域缺失时难以补全；已有的扩散分割细化则以图像强度为条件，而强度正是病变肺中误导分割器的信息。 训练只用COVALUNG队列57例无肺实质病变的健康新冠后CT，损坏掩膜按区域丢失、内侧丢失、胸膜下侵蚀、空洞、截断和泄漏等方式在线生成；推理时以DDIM采样50步、取5个样本的均值，再对平滑的距离场做三线性上采样并零阈值化。
重复采样同时给出逐体素不确定性图，标出哪些区域是重建出来的、哪些沿用了输入掩膜。 确定性模型在多种补全都合理时只返回一个估计，因而丢掉空洞；扩散模型采样多个合理补全再取平均。 样本间标准差在输入掩膜被保留处接近零、在多种补全都合理处偏高；消融显示骨骼条件、模拟真实失败的损坏方式以及潜空间扩散加距离场表示，都比去掉对应组件时更好。
启示与展望
验证范围是20例ImageCLEF结核病例中空洞负荷最重的病例，参考为放射科医生逐例修正10张、共200张轴位切片，另在法国Avicenne医院的18例结核CT上做定性观察；训练数据为57例健康新冠后CT，全程不使用病理扫描或掩膜。
健康先验可能对真正存在体积损失的肺过度补全，例如纤维化收缩或毁损肺，因此不确定性图应与输入掩膜一起看；收益取决于损坏方式是否接近真实失败，分辨率也限制肺门附近的精度；病变召回依赖DeepPulmo标注，专家切片只覆盖肺的一部分。