45人改良德尔菲共识：GLP-1受体激动剂用药前应筛查进食障碍，活动性厌食症与贪食症患者一般应避免使用

共识建议在启动GLP-1受体激动剂前对所有个体筛查当前或既往进食障碍，并使用3-5个问题的简短筛查工具，在包括初级保健在内的处方场景中实施。 此前没有针对GLP-1受体激动剂与进食障碍交叉领域的指南或明确建议，该研究首次以结构化共识形式把筛查确立为处方前的常规步骤。 筛查主建议共识度94.7%，简短工具与初级保健实施子建议分别为89.5%和94.7%；反对者主要担忧阳性筛查后随访资源可及性与初级保健的时间负担。

共识明确GLP-1受体激动剂在活动性进食障碍中一般应避免，尤其厌食症、非典型厌食症以及伴明显饮食限制和/或显著体重抑制的贪食症；对既往有这些病史者应谨慎。 把此前分散于病例报告和人群数据的风险信号转化为可操作的风险分层用药建议，并强调肥胖并不排除进食障碍诊断。 该条共识度达100%；专家同时强调这不应被解读为对所有进食障碍表现的绝对禁忌，需结合症状特征、疾病严重度、营养状态与治疗情境做个体化判断。

共识建议对所有接受GLP-1受体激动剂者监测进食障碍的身体与心理征象，并按基线筛查结果和极端食欲丧失等新发风险调整监测强度，监测变量包括进食障碍精神病理、体重下降速度、营养、饥饿/饱腹感、生命体征、情绪与生活质量。 将监测从笼统提醒细化为可分层执行的变量清单，并提出以每周超过1-2磅的体重下降速度等信号提示可能的进食障碍症状。 监测主建议共识度84.2%，分层监测子建议97.4%，监测变量子建议86.8%；15.8%的反对者认为新发进食障碍患病率证据不足且增加处方者负担。

共识提出研究优先事项：与未使用者比较的流行病学研究、加强处方安全的监管研究与政策、以及针对暴食障碍的GLP-1受体激动剂安全性与心理结局临床试验。 把临床建议所依赖的证据缺口转化为具体研究设计，包括纵向队列、病例对照、电子病历回顾、简短筛查工具验证、全国处方登记以及暴食障碍试验中纳入“食物噪音”和适应不良饮食限制等结局。 流行病学建议与暴食障碍临床试验建议共识度均为100%，监管建议91.9%；全国登记子建议共识度最低，为73.7%，专家对可行性、隐私与数据质量存有顾虑。

该共识面向在肥胖或其他代谢适应证下考虑或正在使用GLP-1受体激动剂的个体，适用场景包括开具这类药物的各类临床环境，尤其是初级保健与远程处方；对临床医生，它提供了用药前筛查、按风险分层监测、标准化教育材料与合并循证心理治疗的操作框架，并明确活动性厌食症、非典型厌食症及伴明显饮食限制和/或显著体重抑制的贪食症一般应避免使用。对研究者，它给出了可执行的优先方向：与未使用者比较的纵向队列、病例对照与电子病历回顾，简短筛查工具在该人群中的验证，全国处方与结局登记，以及暴食障碍临床试验中纳入“食物噪音”、适应不良饮食限制、生理与实验室指标。作者也说明建议聚焦于GLP-1类药物的机制，未来非GLP-1类减重化合物需要另行研究。

该共识建立在专家意见而非新实证数据之上，作者说明小组不能代表所有专家、参与者各阶段参与程度不一，且德尔菲法并无统一共识阈值，70%阈值的选择可能影响结果强度。现有关于GLP-1受体激动剂与进食障碍风险的文献多为病例报告，人群数据来自一项回顾性队列研究，提示有既往精神健康诊断者在开始用药两年内发生进食障碍的可能性约为无此病史者的两倍，最高发于厌食症，但作者称其为初步发现。筛查工具在该人群中的验证、进食障碍风险标准的可操作化、以及治疗性食欲抑制与新发进食障碍症状的区分，仍是待解问题。此外，建议可能随新证据变化，非GLP-1类减重化合物的作用尚待研究。