非梗阻性无精子症取精手术加上AI实时识别：取精率从47.6%升到68.1%，活产率同步提高
核心概要
在两家生殖医学中心1286例非梗阻性无精子症患者的回顾性队列中，术中由AI-SpermScope实时标出可能含精子的生精小管并快速确认精子，取精成功率由常规显微取精的47.6%升至68.1%，差异在倾向评分匹配后仍保持。取精成功者的后续ICSI周期中，AI组每移植周期活产率为38.5%，常规组为26.8%；该结果来自非随机分组，因果效应仍需前瞻性随机试验确认。
深度剖析
非梗阻性无精子症患者做显微取精时，手术显微镜叠加AI实时识别后，找到可用精子的比例明显高于纯靠术者肉眼判断的常规手术。 常规显微取精的取精成功率在不同中心报道为40%到60%，依赖术者经验和对生精小管的肉眼辨别。 1286例患者中，AI组取精成功率为68.1%（369/542），常规组为47.6%（354/744），P<0.001；1:1倾向评分匹配后的486对患者中为67.9%对48.1%，P<0.001。
这套系统把深度学习图像分析与手术显微镜结合，在目镜视野中实时标出高概率含精子的感兴趣区域，引导术者定点活检，并对剪碎的组织快速确认精子。 算法在超过50万张人睾丸组织与精子显微图像上训练，此前报道的睾丸样本精子检测灵敏度为98.2%、特异度为96.7%。 AI辅助下精子确认约需2到3分钟，常规人工镜检需10到15分钟；AI组手术时长58.32±15.71分钟，常规组87.65±22.43分钟，活检位点3.12±1.05对6.87±2.13。
取精成功者进入ICSI后，AI组在受精、胚胎和妊娠各环节的指标均高于常规组，多因素回归中AI辅助手术与取精成功和活产独立相关。 此前多数AI用于显微取精的研究只报告取精率，缺少取精后胚胎发育与活产数据。 AI组与常规组的2PN正常受精率为72.5%对64.8%，每移植周期临床妊娠率47.2%对35.9%，活产率38.5%对26.8%，均P<0.05；取精成功的多因素OR为3.182（95%CI 2.374–4.265），活产为1.876（95%CI 1.325–2.656）。
启示与展望
结果来自四川两家生殖医学中心2020年1月至2024年12月连续入组的1286例非梗阻性无精子症患者，全部手术由同三名术者完成，分组取决于AI增强显微镜系统当时是否可用；作者提出需以前瞻性、多中心随机对照试验进一步确认。
这是回顾性队列，作者明确不能据此确立AI辅助与临床结局之间的因果关系；排除了性染色体异常、AZFa/AZFb完全缺失和既往睾丸手术者，36例取精成功但转往外部中心做ICSI的患者未纳入主要活产分析；研究未系统随访术后3个月和6个月的睾酮与睾丸体积，也未测精子DNA碎片率。