超级老龄化社会中的慢性硬膜下血肿：从外伤性偶然事件到自我延续的血管炎症性疾病
核心概要
这篇综述重新梳理了慢性硬膜下血肿（cSDH）的疾病概念，将其从单纯头部外伤后的机械性积血，重新定位为由外膜炎症、病理性血管生成与纤溶亢进驱动的慢性自我延续性疾病，并在此基础上综述了患者与血肿相关危险因素、传统保守与手术治疗，重点评估了脑膜中动脉栓塞（MMAE）作为机制靶向的辅助或替代治疗的最新证据，同时讨论了复发负担、成本效益、韩国等国的报销实践，以及基于生物标志物和人工智能的患者分层与经血管早期进入硬膜下腔等新兴方向。
Fig. 1. Schematic of the self-perpetuating inflammation-angiogenesis-hyperfibrinolysis cycle underlying cSDH, illustrating neomembrane formation, pathological angiogenesis with fragile neovessels supplied by the MMA, and hyperfibrinolysis, which together sustain hematoma expansion, persistence, and recurrence. The conceptual framework depicted in this figure was synthesized from 3 recent reviews of cSDH pathophysiology and subdural neomembrane biology.7,8,44 Concept synthesized from Arunachalam Sakthiyendran et al. (Front Surg 2025;12:1694048)7, Bhatt et al. (Neuromolecular Med 2026;28:35)8, and Dinc and Ardic (Front Surg 2026;13:1756744)44. cSDH, chronic subdural hematoma; DAMPs, damage-associated molecular patterns; MMA, middle meningeal artery; tPA, tissue plasminogen activator; uPA, urokinase plasminogen activator; FDPs, fibrin degradation products.
PubMed · 第 3 页深度剖析
综述提出 cSDH 的疾病概念已从外伤后的静态血池转变为由外膜内炎症、病理性血管生成和纤溶亢进驱动的慢性自我延续过程。 相对于传统将其视为单纯机械性外伤后果的观点，这一重新定位把 cSDH 放入了血管炎症性疾病的框架。 依据为近期超微结构、组织病理学和临床证据的综合梳理，属于综述层面的证据整合。
综述系统整理了 cSDH 的患者相关与血肿相关危险因素，并概述了传统保守治疗与手术治疗。 把危险因素与既有治疗路径放在同一框架下呈现，为后续机制靶向治疗提供对照背景。 基于既有文献的归纳性总结，未在文本中给出具体样本量或效应量。
综述重点评估了脑膜中动脉栓塞（MMAE）作为机制靶向的辅助或替代手术策略的当代证据，涵盖汇总与单项随机试验数据以及近期完成和正在进行的研究。 将 MMAE 从技术描述提升为有随机试验证据支撑的机制靶向策略，并同时讨论复发负担、成本效益与韩国实践中的报销问题。 证据来自汇总和单项随机试验数据以及已完成和正在进行的试验，文本未给出具体效应量。
综述指出当前证据支持 MMAE 作为特定高风险患者中有前景的机制靶向辅助策略，而非普遍替代手术，并强调需要标准化技术、更长期结局数据和精准医学方法。 为 MMAE 的适用边界给出了明确的定位，而不是将其视为通用替代方案。 结论建立在随机试验数据与正在进行的试验之上，属于综述层面的综合判断。
启示与展望
本综述面向关注 cSDH 的临床医生、神经介入医师与公共卫生研究者，适用于超级老龄化社会中 cSDH 负担上升的背景。其结论定位于特定高风险患者中 MMAE 作为机制靶向辅助策略，而非普遍替代手术；所讨论的报销与成本效益问题以韩国实践为例，其他地区的适用性需结合本地支付与转诊体系判断。综述同时指出，标准化技术、更长期结局数据与精准医学方法仍是该领域向前推进所需的条件。
读者仍需关注：MMAE 在不同患者亚组中的获益幅度与长期结局如何，标准化技术方案应包含哪些要素，生物标志物与人工智能引导的患者分层能否真正改善选择，以及经脑膜中动脉早期进入硬膜下腔这一路径的临床定位。此外，本次可获取的文本为摘要层面的内容，缺少图表与具体数据，因此对效应量、样本规模和试验细节的概括能力有限，这些属于需要回到原文核对的开放问题。