10项III期随机试验、逾8000例晚期胃癌患者的网状Meta分析显示：曲妥珠单抗与替雷利珠单抗在延缓生活质量恶化方面排名居前

研究系统检索MEDLINE、CENTRAL与Scopus（建库至2025年12月），并手工筛查2016—2025年ASCO与ESMO会议摘要，最终纳入10项III期随机对照试验、逾8000例患者，覆盖6个健康相关生活质量维度。 既往晚期胃癌一线治疗的网状Meta分析主要聚焦生存获益，未系统整合患者报告的生活质量数据；该研究以患者报告结局为主要评估工具，把生活质量纳入一线治疗比较。 纳入研究限定为III期随机对照试验，采用Cochrane偏倚风险工具评估，报告总体低偏倚风险；检索与筛选由两名研究者独立完成，分歧经共识解决。

SUCRA排序显示，曲妥珠单抗在总体健康状况/生活质量（89%）、躯体功能（86%）、食欲减退（83%）和疼痛（76%）维度排名第一，替雷利珠单抗在总体健康状况、躯体功能与疼痛维度紧随其后； pembrolizumab在恶心/呕吐维度排名最高（90%），nivolumab在EQ-5D效用指数维度排名最高（95%）。 研究按6个生活质量维度分别排序，揭示不同方案在特定症状上的差异化优势，而非仅给出总体生存排序。 各维度分别基于4至8项试验的定量合成；贝叶斯网状Meta分析以铂类化疗为共同参照，频率学派随机效应敏感性分析与主分析结果一致。

通过最小距离准则将总生存与生活质量整合的探索性复合分析中，曲妥珠单抗在多数生活质量维度上呈现最有利的点估计表现，MDC值介于0.287（总体健康状况）至0.362（恶心/呕吐）之间。 研究尝试建立同时纳入生存与患者报告结局的复合评价框架，以回应ASCO关于整合生存获益与毒性以量化净健康获益的价值框架。 作者明确说明该复合指标为探索性，无已建立的不确定性估计方法，假设总生存与生活质量相互独立且权重相等，未在肿瘤学领域广泛验证。

敏感性分析排除4项事后探索性生活质量数据、并限定采用≥10分恶化阈值后，治疗排序与主分析大体一致，仅个别维度出现轻微位次波动。 针对事后分析可能带来的报告偏倚以及试验间TTD定义不一致，研究预设了敏感性分析以检验结论稳健性。 研究同时指出，随机效应模型只能处理统计学异质性，无法完全解决测量方法差异带来的方法学异质性。

该结果适用于不可切除晚期胃癌的一线系统治疗决策场景，且须在各自生物标志物合格人群内解读：曲妥珠单抗相关结果仅来自HER2阳性患者，zolbetuximab数据限于CLDN18.2阳性肿瘤，免疫检查点抑制剂试验纳入混合或PD-L1富集人群。对临床医生而言，这提供了在生存之外同时考虑患者报告症状负担的排序参考；对试验设计者而言，生存与生活质量整合的复合框架可作为未来胃癌临床试验与真实世界研究结局评估的参照。

该复合指标假设总生存与生活质量相互独立且权重相等，可能不符合真实世界中患者的偏好差异，且目前没有公认方法为其点估计生成置信区间或不确定性度量。SUCRA反映的是成为最优的概率，并不直接对应临床差异的大小。各试验对至恶化时间的操作定义与恶化阈值不一致，且该终点会受到疾病进展与死亡的删失影响，生活质量评分恶化也可能源于肿瘤进展本身而非治疗毒性。此外，本次可获取的文本为不完整版本，图1至图3及补充表1至表11的具体数值未包含在内，因此各维度比较的效应量与置信区间无法在此核实。